超范围用药、套餐式检查……富宁14家医疗机构受处罚

文网讯 2020年12月26日至2021年1月31日，富宁医保局联合县卫健局在全县集中开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击“诱导住院、虚假住院”等欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全。

建立工作专班，健全工作机制。制定工作方案，成立定点医疗机构专项治理“回头看”工作领导小组，明确责任分工，细化责任到人，切实压紧压实监管责任。同时，聚焦欺诈骗保行为的查处工作，建立“对存在的问题，没有发现是失职，发现不处理是渎职”的工作机制，进一步压实责任，对欺诈骗保行为动真格、出重拳、零容忍，违法违规案件一经查实，将依法依规从严、从重、从快处理，涉嫌犯罪的，移送司法机关。

及时收集各方线索，畅通举报投诉渠。积极通过电视、官网、微信公众号、张贴告示等方式向社会公开征集举报线索。设立打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”举报投诉电话，鼓励动员全民参与监督。落实举报奖励措施，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。

突出工作重点，部门联合实地检查。组建由县医保局、县卫健局牵头，各基层卫生院配合的实地检查工作组，采取查（查工作台账、病历等）、看（实地看）、问（个别人入户、电话询问等）、谈（与相关人员座谈）等方式重点对全县所有定点医疗机构是否存在诱导住院骗取医保基金行为、虚假住院骗取医保基金行为进行全覆盖检查。

在实现全县173家定点医疗机构数据排查全覆盖的基础上，有针对性地对26家医疗机构进行现场实地检查。检查发现14家医疗机构存在无指征检查行为、套餐式检查行为、超范围用药等违规现象，依据医保服务协议管理相关规定，给予拒付违规费用并处罚5倍违约金处罚，共计追回资金4.78万元，切实有效防止医保基金流失，保障基金安全运行。

（来源：富宁县医保局）

（编辑：李云淑 排版：尹颖 审核：资云波）