文山州医院成功开展第一例“体外开窗”主动脉支架植入术

文网讯   近期，文山州人民医院胸外科心脏大血管外科吴兴建团队完成了一例解剖复杂、手术难度较高的主动脉覆膜支架置入术——体外开窗主动脉覆膜支架置入术。

梁先生（化名），因“突发胸腹部疼痛19小时”入院。患者有高血压病史，未引起重视，也没有经过正规的治疗。医生根据患者的情况，完善胸腹主动脉CTA检查后，诊断为：B型主动脉夹层并壁间血肿形成。特别的是，这是一位左椎动脉解剖和常人不一样的患者。一般人的椎动脉大多应由左侧锁骨下动脉发出，而该患者的左椎动脉却直接开口于主动脉弓，位于左颈总和左锁骨下动脉之间。

术前胸腹主动脉CTA

主动脉弓有重要的分支血管，包括供应上肢的锁骨下动脉、供应脑部的颈动脉，椎动脉。这些都是身体重要器官的供血血管，如果出现供血障碍，将引起各种严重并发症。

因此，如果用以往常规的手术方法，会覆盖分支血管，造成脑梗死、肢体缺血，甚至功能丧失。这无疑大大提高了手术难度。经科室团队细致的讨论分析后，为该患者定制了“专属”的手术方案。

患者的左椎动脉迷走自主动脉弓处发出，既要解除主动脉夹层的危险，又不能影响远期脑部血供的要求，首选“体外预开窗技术”。该术式需术前精准测量，修剪支架形成不阻碍左椎动脉的“窗”。术中准确释放，保障在覆盖主动脉内膜破口的同时，左锁骨下动脉、椎动脉的血流由开窗处流出。

通过术前定位，预先对支架开窗测量

修剪开完窗的支架

支架置入后术中造影（破口封闭，左锁骨下动脉、左椎动脉通畅）

术后复查胸腹主动脉CTA

手术在历时70分钟后，顺利结束。患者术后主动脉支架完美覆盖破口，且左锁骨下动脉，主动脉的血管未受影响。患者意识良好、无头晕头痛等脑缺血症状、上肢桡动脉搏动良好、皮温正常，目前已好转出院。

文山州人民医院胸外科心脏大血管外科已开展主动脉夹层手术多年，截至目前，共完成300余例主动脉夹层手术。此例是文山州第一例“体外开窗”主动脉支架植入术。

医生在此别提醒广大患者：无论是通过控制血压来减轻血流波动对主动脉壁的冲击，还是通过控制血糖、血脂来减缓主动脉硬化进程，都是可以有效的预防主动脉夹层的发生的。因此，血压、心率、血糖、血脂的控制至关重要。若不幸，一旦确诊，请及时就医治疗。