十八大以来文山州推进卫生计生事业发展综述

让人人享有基本医疗卫生服务

如今，文山城乡居民看病不仅有医疗保险还享受大病医保，减轻了看病负担；65岁以上老年人每年可在辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行一次免费健康体检；一大批新建的公立医院和民营医院陆续投入使用，缓解看病难……这一项项令人欣喜的成绩，是5年来我州推进卫生计生事业发展的成果缩影。党的十八大以来，我州认真贯彻落实国家和省、州各项政策措施，积极推进“健康文山建设”、人口均衡发展各项卫生计生改革，狠抓医药卫生体制改革落实，促进全州卫生计生事业全面发展，努力实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

大病保险减轻群众看病负担

在州医院血透室，瘦弱的邬女士躺在病床上正在接受透析治疗，每星期她都要到这里做透析两次。邬女士告诉记者，她家住富宁县田蓬镇，家境贫困。2011年11月，邬女士在四川一家医院查出患有肾病综合症，医院下了几次病危通知书。医治半年，花去10多万元医疗费，大部分是自费。由于承担不起高昂的医疗费，邬女士转回到文山州医院医治。由于参与新农合，之后又享受大病医保政策，邬女士的报销比例由最初的75%提高到现在90%，每次做透析治疗个人只需自付27元。“这些年来，我们一家人的生活开支，还有我的医疗费全靠我老公打工收入，如果没有医保支撑，我根本看不起病，也活不到现在。”邬女士感激大病保险政策为她带来的实惠。

为进一步减轻农民群众看病负担，2013年8月，州政府印发了《关于文山州新型农村合作医疗大病保险实施办法》。实施办法规定，新农合大病保险从参合人员的年度筹资总额中提取一定的参合资金向州内有资质的保险机构购买大病医疗保险，用于参合人员参合年度内住院基本医保正常补偿后超过一定数额的自付部分的第二次补偿。年度累计补偿封顶线为20万元。今年7月24日，州人社局印发了《文山州医疗保险健康扶贫工作实施方案的通知》，要求向建档立卡贫困户倾斜大病保险理赔政策。建档立卡贫困人员在分段支付标准的基础上再提高5个百分点。大病保险报销比例3000元（不含）—5万元（含）的部分，支付比例为70%；5万元以上（不含）的部分，支付比例为75%。提高支付限额，最高支付限额提高50%，达到30万元。

2013年—2016年文山州新农合大病保险累计赔付18.14万人次3.7亿元。2017年全年参保人数为324.78万人，人均筹资标准为35元，新农合大病保险筹资总额为1.13亿元。

就医环境逐步改善

近年来，随着医疗保障水平的提高，群众就医意识的增强，各级医院的就诊人数逐年增加，医疗资源紧缺，看病难问题突出。以州医院为例，2012年州医院收治住院患者5.08万人次，到2016年收治住院患者6.31万人次，5年里增加了住院患者1万余人次。州医院的许多专科病区病床经常爆满，供不应求。为改善就医环境，满足患者需求，近年来州医院新建城南病区，一期工程项目将于今年年底竣工投入使用。据了解，一期工程项目建筑面积14万平方米，将设置术科、医技科、妇儿产科、全科医生培训基地等，拥有1200张病床，添置一批先进的医疗设备。新医院按照现代化三级甲等综合医院的标准完善硬件、软件设施，届时将为广大患者提供更优质、更便捷的医疗服务。

州医院扩建新医院，改善就医环境只是十八大以来我州全面加强医疗卫生基础设施建设，改善群众就医条件的一个缩影。5年来，我州先后争取上级卫生建设项目458个，其中州中医医院、6个县（市）人民医院、4个县级中医医院完成了整体迁建，新建州精神病院等，总投资7.2亿元，争取中央和省级资金4亿元，总建筑面积25.34万平方米；争取文山滇桂黔石漠化片区扶贫投资发展基金12.86亿元，将州妇女儿童医院和8个县级医院纳入省2016—2018年健康扶贫工程；先后引进投资1000万元以上的民营医院7家，总投资2亿多元，是全省争取项目最多的州市之一。目前，已有439个建成投入使用，10个项目完成主体工程。

深化医改缓解看病难

今年6月18日，文山市全面启动家庭医生签约服务，旨在推行分级诊疗，优化服务，合理分配和利用医疗资源，缓解群众看病难。新平坝社区卫生服务中心参与了此项工作。据该中心副主任蔡国丽介绍，自全面启动家庭医生签约服务以来，该中心已成立7个团队，每个团队安排一名医师、两名护士、一名乡村医生，负责对签约对象提供健康教育宣传、公共卫生、双向转诊等服务工作，为签约者向上转诊就医开通绿色通道，在起付线、报销比例等方面给予优惠。目前，该中心已签约服务对象1.23万人，签约率达34.2%，超额完成任务数。实现双向转诊24人，其中上转22人，下转2人。下一步，中心将在推进家庭医生签约服务中，做好健康教育宣传、分级诊疗、入户随访等服务，让社区居民在家门口就能享受到便捷、实惠、优质的公共医疗卫生服务，不必到大医院就能看好一般常见病。

党的十八大以来，我州不断深化医改，让群众享受医改实惠。在推进公立医院改革中，2015年11月1日、2017年8月25日，我州全面实施县级公立医院和城市公立医院综合改革，全州15家县级以上公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售（中药饮片除外），实行一州一策的医疗服务价格改革。加大政府投入、破除“以药补医”机制改革，制定了《文山州县级公立医院综合改革财政补偿暂行办法》《文山州城市公立医院综合改革财政补助办法（试行）》《文山州分级诊疗工作实施方案》《文山州家庭医生签约服务实施方案》《文山州城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》等一系列配套政策，稳步推进改革进程。开展了等级医院创建，州中医医院、州人民医院先后完成了“三级甲等中医医院”和“三级甲等综合医院”创建并通过了省级大型医院巡查。全州8县（市）人民医院均被评为“二级甲等综合医院”，马关、砚山、广南、丘北4县中医医院被评为“二级甲等中医医院”，文山郑保骨伤科医院被评为“二级甲等专科医院”，综合服务能力明显提高。全州基本药物和非基本药物直接进入省平台采购和支付结算，杜绝擅自采购非中标药品，临床确需使用的非基本药物控制在10%以内，药占比控制在30%以下；在全州基层医疗卫生机构100%实行零差率销售，对违约配送的企业列入不良记录或“黑名单”管理，实行退出机制，基层医疗机构用药得到进一步规范。

落实惠民政策提高健康水平

健康关系着家庭幸福，影响社会和谐稳定发展。5年来，我州围绕建设“健康文山”的目标，认真落实卫生计生各项惠民政策，不断提高群众的健康水平。

实施妇幼健康行动计划，不断健全危急孕产妇筛查、转诊、抢救等工作机制。2017年上半年，全州住院分娩率由2011年末的92.96%上升到99.47%，死亡率由35.64/10万下降至21.63/10万，婴儿死亡率由10.21‰下降到8.83‰，全州妇幼卫生工作水平不断提高。实施“光明工程”和重性精神病、贫困尿毒症患者救治。2012年以来，全州共实施“光明工程”贫困白内障免费复明手术1.06万例；重性精神疾病患者纳入随访管理1.22万人，给予医疗救助7455人；开展尿毒症免费透析治疗1471例，广大患者充分感受到党和政府的关怀与温暖。落实建档立卡贫困户“先诊疗、后付费”政策，共减免贫困人口医疗费用5934万元。

为了让群众享受到均等的健康保障服务，国家基本公共卫生服务补助经费由2012年人均25元增加到2017年50元。进一步规范城乡居民健康档案，全州城乡居民健康档案电子化建档率达86.12%。开展了老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者保健服务，实施各类人群管理54.3万余人。规范儿童、孕产妇保健服务，全州95%的儿童和孕产妇纳入了系统管理，儿童免疫规划接种率保持在95%以上，免费婚前医学检查率达82.48%。各类传染病、突发公共卫生事件得到有效防控。全州保持了12年无鼠疫、17年无霍乱疾病发生，乙类传染病始终控制在平稳状态；2016年，我州提前实现国家规定2020年消除疟疾的目标；全力打好第四轮防艾人民战争，城乡居民艾滋病防治知识知晓率达90%以上；麻风病规范化治疗和治愈率均达100%；在全省率先颁布实施了《云南省文山壮族苗族自治州献血条例》和奖励办法等规范性文件，临床用血和血液安全得到有效保障。

落实计生法律法规、惠民政策，提升计生服务。5年来，全州共有70余万已婚育龄群众（含流动人口）享受查环查孕、放环取环、避孕药具、优生检查等免费技术服务，完成2.93万对夫妇孕前优生健康检查；设立药具免费发放网点1095个，发放农村妇女增补叶酸9.63万人份，发放率达96%。全州共兑现“奖优免补”和国家奖励扶助、特别扶助、少生快富“三项制度”资金2.2亿元，农村居民领取独生子女父母光荣证4.8万户，计划生育利益导向政策全面落实。

不断提升医疗卫生服务水平

加强中医重点专科建设，不断提升中医服务能力。5年来，全州共建成和在建国家、省、州重点中医专科20个，中医特色服务能力得到提升；全州乡（镇）卫生院能提供中医药服务比例达93.86%，社区卫生服务中心中医药服务率达100%，并有662所村卫生室能开展刮痧、火罐、艾灸等中医药健康管理服务，服务率达70.35%。在全省率先组织开展“壮医确有专长”培训和考核，全州共培训“民间民医”1327人，并有24人取得全国壮医确有专长助理医师资格，中医药人才培养、基础设施配套建设和服务能力不断加强。

强化专业人才队伍建设，不断提升医疗服务水平。采取特岗引进医学研究生和紧缺岗位人才、常规招聘等方式充实队伍数量。2012—2017年，全州共引进和招聘各类卫生人员生4536人，共选派320余名县级骨干医师到省和省外三级医院进修学习，开展其他各类人员培训1.6万人次。全州共订单定向免费培养医学生647名，其中本科生485名，专科生162名。开展了全科医生特设岗位招聘，2014年招聘特岗全科医生85名，使每个乡镇卫生院达到了不少于3名执业或执业助理医师，超过了省不少于2名的规定。加大对口支援帮扶力度，省第一人民医院、省传染病院、同济大学附属同济医院、文山州医院、州中医医院等加强与各县（市）级公立医院的对口帮扶，州卫生计生委与上海市徐汇区卫生计生委签署交流合作协议，建立了15家乡（镇）卫生院、4家县级医院和30个“云医院”终端在线服务点，引入先进管理理念和诊疗技术带动公立医院发展，全州医疗服务水平不断提升。

（记者 张清）

（编辑：罗钢）