减轻医疗负担，为贫困群众撑起“健康保护伞”

为推进全州脱贫攻坚工作深入开展，近年来，州医疗保障局严格执行健康扶贫政策，确保建档立卡贫困患者“医疗有保障”，切实减轻贫困患者的医疗费用负担，为他们撑起了“健康保护伞”。

为确保贫困群众100%参加医保，我州医保部门工作人员认真开展建档立卡贫困人口参保比对工作，确保参保底数清、信息准。严格执行贫困人口资助参保政策，做好医保信息系统数据维护。目前，全州共有建档立卡贫困人口65.18万人参保，实现参保全覆盖。

严格执行医保扶贫政策，确保待遇保障到位。截至今年10月底，全州建档立卡贫困患者普通门诊就诊141.54万人次，全额减免“一般诊疗费”667.07万元，28种慢特病就诊费用报销率达91.21%，住院15.69万人次，住院实际报销比例达91.79%；9类15种重大疾病报销比例达90.23%。

我州不断提高城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助经办服务水平，高效利用信息系统查询功能，减少异地就医审核不必要的证明材料。在各定点医疗机构实现医疗费用“一站式”结算的基础上，做好建档立卡贫困人口异地就医登记备案、就诊信息查询核实工作，实现建档立卡贫困人口异地就医“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，减轻了其垫付医疗费用就医的负担。

为管好群众的“救命钱”，我州坚决查处健康扶贫领域损害建档立卡贫困人口利益、降低住院标准、过度医疗、转嫁费用等行为，打击以建档立卡贫困人口的社会保障卡就医、虚列医疗费用等骗取医保基金的违规违法行为，全面规范医疗服务行为，提高了医保基金使用效率。目前，全州已处理违规协议医疗机构33家，追回违规资金11.92万元；处理违规参保人1人，追回违规资金0.3万元。

通过认真落实健康扶贫政策，我州许多贫困群众享受到医保实惠。据统计，2018年至2020年10月，全州参保的建档立卡贫困患者住院报销5至10万元的有2709人，10至20万元的有486人，20至30万元的有45人，30万元以上的有9人。例如，近3年来累计住院报销最高的3名患者，他们就深刻感受到了健康扶贫政策带来的实惠：

文山市建档立卡贫困患者彭寿国，因患“病毒性脑炎”等多种疾病，2018年共住院5次，发生住院医疗总费用47.19万元，经医保扶贫政策报销医疗费用46.27万元（基本医疗报销15万元、大病保险报销22.89万元、医疗救助8.38万元），个人共自付9000余元。

文山市建档立卡贫困患者陈聪，因患“颅内出血”疾病，2019年共住院两次，发生住院医疗总费用39.76万元，经医保扶贫政策报销医疗费用38.75万元（基本医疗报销15万元、大病保险报销17.17万元、医疗救助6.58万元），个人共自付1万余元。

富宁县建档立卡贫困患者农平安，因患“地中海贫血”疾病，今年1至10月共住院8次，住院医疗总费用56.75万元，经医保扶贫政策报销医疗费用55.74万元（基本医疗报销15.55万元、大病保险报销31.95万元、医疗救助8.24万元），个人共自付1万余元。